Новое исследование, опубликованное в научном журнале CANCER, фиксирует серьезные перемены в подходах к диагностике и лечению онкологических заболеваний в Соединенных Штатах. Специалисты проанализировали масштабные национальные базы данных и пришли к выводу, что американская медицина постепенно уходит от практики гипердиагностики и лишних хирургических вмешательств, которые долгое время омрачали программы скрининга.

Переход к тактике наблюдения

В течение десятых годов рекомендации по проверке уровня простатспецифического антигена подвергались пересмотру. Причиной становились опасения медиков по поводу назначения агрессивных процедур при локализованных формах болезни, которые развиваются очень медленно и не представляют реальной угрозы для жизни человека. В ответ на это медицинские сообщества начали активно продвигать тактику активного наблюдения пациентов.

Чтобы оценить, насколько эти рекомендации изменили реальную врачебную практику, ученые изучили случаи локализованного рака простаты в нескольких крупных американских источниках. В их поле зрения попали сведения программы наблюдения, эпидемиологии и конечных результатов SEER за период с 2010 по 2023 год, данные системы здравоохранения ветеранов VA с 2010 по 2024 год, а также информация Мичиганского консорциума качества лучевой терапии MROQC за 2021–2025 годы.

Национальная статистика и цифры

Исследователи обнаружили сразу две устойчивые тенденции. С одной стороны, сам диагноз малорискового рака простаты стали ставить реже. С другой стороны, пациенты, услышавшие такой диагноз, все чаще отказываются от немедленного агрессивного лечения в пользу врачебного контроля.

В частности, доля случаев низкорискового рака среди всех впервые выявленных опухолей снизилась с 28,8% до 24,0% в системе SEER. Еще более заметное падение зафиксировано в системе медицинского обслуживания ветеранов: там этот показатель уменьшился с 32,3% до 21,9%. Еще сильнее изменился подход к последующей терапии пациентов.

Среди тех больных, у которых болезнь обнаружили в легкой форме, доля отказавшихся как от лучевой терапии, так и от хирургического удаления предстательной железы выросла колоссально. В базе SEER этот показатель подскочил с 33,6% до 83,4% к 2023 году, а в системе ветеранов — с 51,6% до 96,3% к 2024 году.

Кроме того, среди более чем 207 196 пациентов, получавших лучевую терапию по поводу локализованного рака, доля больных с минимальными рисками упала с 33,7% до 6,5% в SEER и с 22,9% до 2,0% в ведомственных клиниках VA. В более свежей группе MROQC этот показатель держался на низком уровне от 2,8% до 4,2% в период с 2021 по 2025 год.

«Эти данные отражают масштабные изменения в том, как в США диагностируют и лечат рак простаты», — поясняет ведущий автор работы доктор Стивен М. Монда из Мичиганского университета.

Медики связывают сокращение числа первичных диагнозов с более широким применением магнитно-резонансной томографии во время скрининга. Главным достижением специалисты считают именно переход к наблюдению. Пациенты теперь могут избегать тяжелых последствий медицинских вмешательств из-за опухолей, которые никогда не привели бы к летальному исходу.